Студия Игоря ЗаворинаПсихология · телесная терапия
Анонсы студии
← Все документы

Согласие на обработку специальных категорий данных

Письменная форма для конкретной психологической работы. Не отправляйте заполненный бланк через открытую форму заявки.

Редакция 2026-11-12

Версия для печати

Заполните индивидуальные поля и подпишите со специалистом. Открытие страницы не создаёт согласия; персональные данные на этой странице не собираются.

Индивидуальный предприниматель Заворин Игорь Александрович, ИНН 540215077210, ОГРНИП 324547600175035. Адрес для обращений: Новосибирск, ул. Дуси Ковальчук, 272/2, офис 24. Почта: info@zavorin-studio.ru.

Цель и объём

Субъект даёт ИП Заворину Игорю Александровичу согласие на обработку конкретно перечисленных специальных категорий данных для согласованной психологической работы либо отдельно выбранного учебного показа. Каждая цель указывается явно; не относящиеся к цели сведения не включаются.

Необходимо перечислить конкретные сведения о здоровье или другие специальные категории, форму их фиксации, получателей и обработчиков. Пустые поля не означают согласия на неопределённый объём обработки.

Действия

Разрешаются сбор, запись, систематизация, хранение, уточнение, извлечение, использование для выбранной цели, блокирование, удаление и уничтожение. Предоставление учебной аудитории возможно только если такая цель, конкретные получатели и соответствующее согласие на учебный показ оформлены. Публичное распространение данным документом не разрешается.

Срок и отзыв

Срок определяется по конкретной цели и указывается перед подписанием. Для записей и производных фрагментов — не более трёх лет с даты записи, с более ранним прекращением при достижении цели или прекращении правового основания.

Отзыв: info@zavorin-studio.ru или письменное обращение по адресу оператора. После отзыва продолжение возможно только при наличии самостоятельного законного основания. Этот документ подписывается собственноручно либо надлежащей электронной подписью; обычная отметка на сайте не заменяет требуемую письменную форму.

Заполняется перед подписанием

  • ФИО, адрес субъекта; номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи и выдавший орган
  • При представительстве: ФИО, адрес и реквизиты удостоверяющего документа представителя; документ о полномочиях
  • Конкретная услуга и цель обработки
  • Перечень специальных категорий и конкретных сведений; формы фиксации
  • Способы обработки: автоматизированная / неавтоматизированная
  • Лица, обрабатывающие данные по поручению: ФИО/наименование, адрес, роль (либо «не привлекаются»)
  • Получатели и цель предоставления (либо «не предоставляются»)
  • Срок действия согласия

Подпись клиента / надлежащего представителя, расшифровка и дата: ____________________

Подпись специалиста и дата: ____________________

📞Позвонить
✍️Записаться